La hemorragia obstétrica, una causa de muerte que puede evitarse

Cada 100.000 partos mueren 400 mujeres por causas relacionadas con el embarazo o con el parto. Estas cifras llevan al escalofriante numero de una muerte materna cada minuto del día de cada año. De todas estas muertes la hemorragia obstétrica grave es responsable de 140.000 por año, lo que significa 1 muerte cada 4 minutos. La mayoría (99%) de los casos proceden de países en vías de desarrollo, (En África y Asia), donde falla la disponibilidad de medios elementales de diagnostico y tratamiento, así como acceso a ellos por parte de la población.

Las causas que predisponen para la hemorragia periparto son entre otras, los trabajos de parto prolongados, el antecedente de hemorragia en partos previos, la preeclampsia, el líquido amniótico aumentado, los embarazos múltiples, el uso de fórceps, la infección amniótica, las alteraciones del sistema de coagulación sanguínea, los embarazos con fibromas de útero, la placenta previa y los acretismos placentarios.

Si tenemos en cuenta que una mujer tiene circulando en su torrente sanguíneo unos 3 a 4 litros de sangre hacia el final del embarazo, y que por el útero circula medio litro de sangre por minuto, podremos entender que alguna causa que provoque un sangrado no controlado a nivel del útero, terminara poniendo en riesgo la vida de la paciente en poco tiempo.

Es por eso que entre los elementos decisivos para el éxito en el abordaje de estos casos, esta la implementación de protocolos terapéuticos de emergencia preestablecidos, la disponibilidad inmediata de personal entrenado en este tipo de patología y de todos los recursos materiales adecuados.

El desencadenamiento de una hemorragia no prevista, generalmente pone al equipo médico en una situación desventajosa. Por ello se hace imprescindible la identificación de los factores de riesgo, con la mayor exactitud posible, a través de una detallada historia clínica, acompañada de estudios complementarios. Esto permitirá adelantarse a la hemorragia, programando la intervención en un medio adecuado y con todo lo necesario.

Los equipos entrenados en el abordaje de las hemorragias graves, deben estar disponibles tanto en los casos programados, con factores de riesgo conocidos, como en las emergencias, actuando en la llamada hora de oro de los pacientes críticos, es decir a los primeros momentos del evento luego de lo cual la mortalidad aumenta considerablemente.

Entre las herramientas terapéuticas se encuentran drogas uerorretractoras, tratamientos hematológicos para los trastornos de coagulación, técnicas quirúrgicas hemostáticas, cateterismo arterial para embolizar los vasos sangrantes, un equipo de terapia intensiva de apoyo a estos delicados pacientes, y una infraestructura adecuada.

La complejidad de estas situaciones hace imprescindible la participación de distintos especialistas entrenados en atención de este tipo de pacientes. Formados por anestesiólogos, obstetras, radiólogos intervencionistas, médicos intensivistas, urólogos, hematólogos, neonatólogos, y cirujanos vasculares.

Desde hace 5 años en el Instituto, comenzamos a estudiar y abordar este tipo de pacientes de manera multidisciplinaria, formando un equipo que actúa siguiendo protocolos preestablecidos por investigaciones publicadas en la literatura internacional.

Con esta modalidad de trabajo hemos logrado reducir por ejemplo el numero de pacientes en shock, de unidades de sangre transfundida, de días de internación en terapia intensiva y de histerectomías realizadas para controlar el sangrado grave, logrando así no solo disminuir la mortalidad, sino también, los días de hospitalización y las secuelas, tales como la esterilidad.

Fuente: Dr. Marcelo Martínez, del departamento de Obstetricia de Halitus Instituto Médico